リレーブログ｜一般社団法人日本看護研究学会近畿・北陸地方会

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文献抄読を現場に活かす

2021/11/02(火) 10:24:11

大阪医科薬科大学看護学部　佐野かおりさん

みなさん、こんにちは。今回のリレーブログを担当させていただきます大阪医科薬科大学看護学部の佐野です。現在、教員と大学院生2足の草鞋を履いて日々奮闘しております。
昨年から論文を読む力をつけることを目的に、大阪大学の内海先生を中心に開催されている「感染管理抄読会」に参加しています。私自身が取り組んでいる研究は「運動器疾患分野」ですので、初めは専門外であることに戸惑いもありましたが、私が参加させていただくようになった時期とCOVID-19が世界的問題となった時期と重なったこともあり、身近なテーマとして参加しています。
抄読会についてご紹介すると、抄読会では月に1回感染症・医療関連感染の予防と管理についての英語論文をクリティークしています。参加者は看護教員、大学院生、感染管理認定看護師です。抄読会の進み方ですが、担当者は、事前に感染予防や管理に関して興味関心のある論文を一つ選び、メンバーにお知らせします。当日は、担当者の資料をもとにメンバーで要約と背景、方法、結果、考察と項目ごとに、研究デザイン別のチェックシート（https://jnapcdc.com/cq/）を使用しクリティークを進めていきます。その際、論文を批評するのではなく、一つの論文を丁寧に読むことで「この論文から得られることは何か？」を見つけ出すような過程を大切に進みます。そして、最終的に「論文の評価」と「臨床活用度」についてディスカッションをします。ここで、様々な立場の参加者がいることの強みが活かされます。現場にいるからこそ現実的な臨床活用度として、研究を学び取り組む立場であるからこそ研究の質として論文の評価ができます。また、メンバーの意見を聞くことで、研究が現場に活用され、次に必要な研究課題や研究の質を高める方法について、また使える論文として表現することの重要性について学んでいます。入り口は「感染予防・管理」ですが、中にはいると感染予防・管理に関する知識・情報だけではない多くの学びがあり、私にとっては自分の活動の場である教育・研究を頑張ろうと思える場になっています。
今年度から毎回、抄読会で取り上げた論文の紹介と抄読会の様子をNOTE記事（https://note.com/shyodoku/n/na72f23519821）にしています。また、抄読会の開催予定などについては内海桃絵先生の研究室ホームページに案内されています。（https://sahswww.med.osaka-u.ac.jp/~hcseng/misc/event.html）関心がある方は一度のぞいてみてください。
抄読会に参加したときにはすでに「集まる」ことが困難な時期でしたので、実はメンバーの方と未だ直接お会いすることができていません。同じ空間で同じ時間を共有できることを楽しみにもうしばらく画面越しの抄読会で皆さんとつながり、論文を読む力をつけていきたいと思います。

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コロナ禍が我々にもたらしたもの

2021/09/27(月) 16:00:34

福井県立大学看護福祉学部・東知宏さんさん

福井県立大学看護福祉学部看護学科の東知宏です。リレーブログの担当はこれが2回目になります。
前回担当した時は本学で開催した第32回近畿・北陸地方学術集会について案内させていただいたのですが、当時のことを思い出すと、つくづく世界がガラッと変わってしまったのだと思い知らさられます。
この8月中旬から下旬にかけて、2年生の基礎看護学実習Ⅱを病院で行いました。この期間、福井県では県独自の緊急事態宣言は発令されており、病院実習が行えるか懸念しておりましたが、病院のご理解を得ることができ、無事実習を遂行することができました。コロナ禍での病院実習は、実習期間中の感染対策だけではなく、実習前からの感染予防行動が重要です。実習生もそのことをよく理解してくれ、不自由な生活を受け入れてくれたからこその結果だと考えております。
変わってしまったこの世界ですが、看護学生が感染予防の重要さと、実習生としての責任感を理解する一助になっているとも考えます。不便なことばかりに目を向けるのではなく、現状をどのように受け入れ、対応していくか。大学教員として、感染予防に関する研究を行う者として、考えていこうと思います。
私は現在認定こども園における効果的な手洗い教育プログラムの開発に取り組んでおります。手洗い教育の重要性については皆さんご承知の通りですが、研究相談で訪問した施設によってはご理解をいただけないこともありました。子どもが潔癖症になる、清潔すぎる環境では感染に弱い子どもが育つなど‥しかしこの状況もコロナによって一変しました。喜べることではありませんが、私の研究が子どもを感染から守る一助となれるよう、尽力したいと考えております。

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新任訪問看護師の奮闘記－実践と理論をつなぐ－

2021/08/20(金) 10:31:13

ハートコール訪問看護ステーション・三原綾さん

　皆様、こんにちは。ハートコール訪問看護ステーションの三原と申します。私は、昨年度大阪医科大学大学院看護学研究科修士課程を卒業し、この春より訪問看護師しとして働き始めました。これまでは、修士論文で寝る暇もないほどにパソコンと向き合う生活でしたが、今は、自転車で地域の中を走り回る生活へと一変し、また違った楽しさを感じながら毎日を過ごしております。今回のブログでは、新任訪問看護師から見た訪問看護の現状と訪問看護の活動並びに事例からの学びについて少しお伝えしてみようと思います。
　新型コロナウイルスの蔓延により医療機関へ影響があるなか、訪問看護ステーションも同様にさまざまな影響を受けながら利用者様へのサービスを提供しております。特に、コロナ禍で病院に入院すると面会制限が設けられる理由から在宅での生活を希望されることも少なくなく、がんターミナル期にある利用者様の新規依頼が続いております。
　がんターミナル期にある利用者様へ訪問看護が介入する時には、既に医師からの病名や余命の告知がなされた状態の方がほとんどを占めています。しかし、利用者様やそのご家族の病気や病態への理解や受け入れ状況はさまざまで、一人ひとり違った対応や支援が求められます。こうしたことから、利用者様へどう声をかけたらよいのか、何をすれば少しでも安楽に過ごすことができるのか、悩むことがしばしばあります。
　成人期にあるがんターミナルの利用者様の事例では、唯一の身内にもサポートを遠慮し連絡することを拒まれるため、病状の変化のある中、本人と日常生活の支援に関わるすべての調整をせざる得ない状況がありました。がんの進行に伴い痛みが増強し、さまざまなことを一人で抱えることで精神的な痛みも加わり、疼痛コントロールにも苦労していました。そこで、理論的に利用者を捉え看護を振り返ることができるよう、事例に応じた諸理論やモデルの勉強会をすることを提案し、喪失・悲嘆、危機理論と危機介入について簡単な講義を行い、そのうえでカンファレンスを実施しました。この事例では、半年以上前に告知がされているにもかかわらず、ご本人の誰にも迷惑をかけたくないとの思いがあり、長い期間一人で孤独に過ごされてきたことから危機的な状況に陥っていたことを、読み解くことができました。また、スタッフみんなで日々かかわることにより、危機から脱却し利用者への支援ができていたことを客観的に評価できました。さらに、告知の時にどうだったか状況を読み解くことや、病院との連携の強化が求められるといった課題もみえてきました。
　このように、勉強会やカンファレンスを利用し大学院で学んだことを実践につなげていくことで、看護実践もより楽しくなり、また看護の質向上にもつながるのだと実感しています。まだまだ訪問看護の現場では不慣れなことが多いですが、優しさと熱意をもつ先輩看護師に支えられながら、これからしっかりと成長できるよう頑張りたいと思います。

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コロナ禍の日常

2021/06/26(土) 14:40:45

福井医療大学保健医療学部・近藤やよいさんさん

　皆様、こんにちは。私は福井医療大学の近藤やよいと申します。コロナ禍で社会が混沌とする中、当大学もその煽りを受け、病院実習から学内実習への変更を余儀なくされました。ここでは、少し実習についてお話させていただきます。
　このような状況の中、学生をはじめ我々教員も不安や戸惑いを感じながら手探りで学内実習を進めて参りました。特に、学内実習で気を使ったのは環境です。臨床現場の雰囲気や空気感を大事にしたいと考え、患者の精神状態に合わせた療養環境、ナースステーション、作業療法室、病院の内庭を見立て、患者と散歩コースを準備する等、学内における実習の場をできるだけ忠実に再現しました。そして、再現場面ごとで教員が患者役になりきり、学生の患者への対応（視線や態度、コミュニケーション技術を活用した関わり、パーソナルスペース、安全面等）に応じて、学生1人1人に対し臨機応変に対応を替えました。また、患者の突然の沈黙、支離滅裂な発言やまとまりのない会話、抗精神病薬の副作用症状の出現等、学生とのやりとりの中では、臨床実習での『あるある』を想定し関わりました。その中で、学生は戸惑い、患者対応に右往左往することもありましたが、すべてが教科書通りの手順では通用しないことを学んだと思います。さらに、ロールプレイ後のカンファレンス時、自己評価、他者評価を行ったことで、患者との関わりにおいて、自己の傾向や改善点に気付き、より自分自身を客観視することができていたと思います。しかし、どんなに工夫を凝らしても、学内実習には限界があります。実際に患者とのやりとりの中で育まれる信頼関係や、指導者から叱咤激励等、臨床実習ならではで得られる学びや、臨床実習を通して学生が感じる達成感には到底及ばないと感じています。この先も、今しばらくこの状況は続くと思いますが、教員として、今出来ることを精一杯行い、いかなる状況下でも対応できるように取り組んでいきたいと思います。
　さて、話はかわりまして、次は私のストレス解消法をご紹介します。
　まず1つ目は、うちの3男坊のジュン君の写真・動画撮影を行うこと。ジュン君とは、我が家にきて4年目のチワワ犬（オス）のことです。毎日ジュン君の写真や動画を撮影し、家族ラインで共有しているのですが、撮りすぎ！と家族には呆れられています。でもこの可愛さを共感してほしいので、しばらく我慢してくださいね。
　そして、ストレス解消法の2つ目。それは、私の元気の源であるパクチーを食べることです！！少なくとも週3回は食べています。しかし、私以外の家族は、パクチーの臭いが大の苦手。そのため、自宅で大盛りパクチー入りトムヤムクンラーメンを食べる時は、こっそり換気扇の下で食べています。皆様ご存じの通り、パクチーは大変癖のある食べ物です。まず、その独特の臭いが嫌いという方が多いのではないでしょうか。なぜ私のように熱狂的なパクチーファンがいる一方で、私の家族のように極端にこの臭いを嫌がる人がいるのか‥。気になり少しパクチーについて調べてみました。なんと、パクチーの風味は、石鹸にも含まれるアルデヒドという芳香成分が含まれているそうです。さらに、パクチーの臭いはカメムシに似ていると聞いたことはありませんか？これも調べてみました。これもなんと、パクチーのデセナールやヘキセナールという臭い成分がカメムシ同一であることがわかりました。パクチー嫌いな人は、パクチー＝食べられないもの！と脳が判断しているのかもしれません。余談ですが、食用カメムシは東南アジアでは比較的メジャーな食べ物なので、アジア系の料理にパクチーが多く使用されているのも納得です。この文章を書いているうちにお腹が空いてきました。さあ、今日もパクチーを食べて頑張ります！！

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看護学生へのリアルな医療安全教育「患者役はスタントマン！」

2021/03/31(水) 09:19:16

滋賀県立大学人間看護学部・米田照美さん

　　皆様、新型コロナウイルス感染拡大で不安と緊張の日々をお過しのことと存じます。
　　この度、初めてリレーブログに記事を投稿することになりました滋賀県立大学人間看護学部基礎看護学講座の米田照美です。私は看護師・看護学生を対象に療養環境や援助場面の観察時における視線を計測し、危険認知の特徴を明らかにする研究を行っています。また、それと並行して看護学生を対象とした体験学習型の医療安全教育にも取り組んでいます。今回は本学（本学部）で取り組んできた医療安全教育についてご紹介いたします。
　　看護学生が臨地実習で経験するヒヤリハット（インシデント）は一部の研究報告によると4割～7割と言われています。本学部でも一度、調査しましたが、在学中に約4割の学生がヒヤリハットを体験していることが分かりました。学生に対して医療事故の危険性については、たびたび授業や実習で説明・指導してきましたがなかなか実感を持って理解してもらうことが難しいと感じていました。看護技術の練習では学生同士で患者役・看護者役を行うことが多く、緊張感がなく、看護者役が説明する前に患者役が先に動いてしまう場面も多く見受けられました。
　　ある日の朝、NHK「おはよう日本」のニュース番組で高校生や中学生を対象とした交通安全教室で実際に生身の身体で車にはねられる場面を再現しているスタントマンを観ました。この時、ふと、ひらめきこの方々に医療事故の転倒や転落事故の場面を演じてもらえれば医療事故の危険性をリアルに伝えることができるのではないかと考えました。すぐに警察署に問い合わせて事情を説明したところ、スタントマン専属事務所の倉田プロモーションさんを紹介して下さいました。事務所の方も初めての依頼ということで何度が打ち合わせを重ねながら授業計画を練り上げ、患者役をスタントマンが演じる医療安全教育を実現することができました。
　　演習では医療事故の危険性をいかにリアルに伝えるかということに重点を置きました。医療事故の再現劇では、スタントマンの方に骨折や麻痺などの障がいのある患者役や高齢で歩行移動が難しい患者役を演じてもらい、移動や移乗介助時の転倒や転落シーンを実際に生身の身体で演じてもらいました。さらに、学生にはスタントマンの演じる片麻痺のある高齢患者さんの車いす移乗援助を実践してもらいました。車いす移乗の実践では学生の援助技術が悪いとスタントマンさんが容赦なく転倒・転落・滑落して頂けるので、見ている側も実践する側もいつもより緊張感を持って臨床に近い状況で取り組めました。演習後の学生の感想では、普段練習している学生の患者役との違いにかなり戸惑い、その中で患者を安全に援助することの難しさを実感したと記述する学生が多かったです。また、体験を振り返り、自己の看護技術の未熟さ、知識不足、患者への説明不足、観察不足、注意不足が原因となり、医療事故が容易に起こることを理解したという記述も多くみられました。この演習後、多くの学生は医療事故を他人事ではなく自分自身の問題として捉え、演習前と比べて医療安全への意識が向上したのではないかと手ごたえを感じています。
　　令和2年度はコロナ禍のため対面授業が中止となり、この演習も実施できませんでした。今年度もどうなるかわかりませんが、感染拡大の中、病院実習や学内演習の実施も厳しく、今後はオンライン学習でもよりリアルに学習できる医療安全教育の開発が必要になってくるのではないかと思っています。一日も早くコロナ感染が収束し、日常の看護教育に戻れることを祈るばかりです。

【研究者URL】
研究紹介｜滋賀県立大学人間看護学部　基礎看護領域 (usp.ac.jp)
http://www.nurse.usp.ac.jp/kiso/research_04.html

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